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捕获“旋风杀手” ——淮北矿工总医院急性A型夹层抢救记

来源 :   2020-10-23  点击次数 : 490  

      2020年9月25日上午十一时,淮北矿工总医院手术室十八室,一例心脏瓣膜置换手术正在紧张有序进行,急促的会诊电话在手术间响起。心胸外科病房、手术室、监护室同时接收到紧急消息,一例Stanford  A型主动脉夹层正在从外院转来我院途中!

      A型主动脉夹层!时间就是生命,每一分钟的时间流逝都是患者生存希望的缩减。心胸外科监护病房、心超室、CT室、麻醉科所有相关人员立即到位待命!11:40分患者进入病房,快速询问病史,患者彭某州,男,38岁,突发持续性胸背部疼痛三小时余,某医院就诊CT显示:主动脉夹层,120急救车转入我院。立即心电监护、动脉穿刺测压、动脉血气、备血,查体意识模糊、血压下降,四肢血压70/40mmHg,心率160次/分,下肢肌力下降,床边心超显示心包填塞。紧急家属谈话、完善术前准备,14:00患者接入手术室。

      心脏外科团队在结束第一台瓣膜置换术后,争分夺秒再次为此患者成功实施“升主动脉置换+半弓置换术”。患者胸骨正中手术切口,打开心包大量心包积液,全身肝素化后建立体外循环降温至25°C,术中见内膜破口位于升主动脉窦管交界上方2cm处,破口大约4cm。手术全程仅用时4小时,体外循环107分钟,术中心肌阻断50分钟,深低温停循环仅15分钟,术后带气管插管转入重症监护室。

      患者术后6小时麻醉清醒,术后18小时拔除气管插管转回病房监护。2020年10月10日,术后第十六天出院。

       作为人体最粗大的一根血液运输通道,主动脉是人最重要的血管。正常的人体动脉血管由3层结构组成,内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。

 主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。在我国,青少年夹层以遗传性疾病如马凡综合征为主,中年以高血压为主,而老年人以动脉粥样硬化为主。70%以上主动脉夹层与高血压密切相关。高速、高压的血液,长年累月冲击主动脉的内膜壁,直至将内膜壁冲破。血液在脉压差驱动下,经内膜破口涌入内膜与中膜之间,撕出一个可容纳血流的新腔隙,形成“夹层”。夹层一旦向外破裂“决堤”,患者将由于大出血而突发死亡。作为心脏外科最危急、复杂的疾病,而A型夹层尤为凶险,如果不及时有效治疗,或转运途中颠簸,夹层破裂机会非常大,50%患者死于发病后48小时,90%患者死于发病后一月内,是不折不扣的“旋风杀手”。 

      疼痛是主动脉夹层最明显、最重要的信号,大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病,疼痛的部位与夹层发生的部位有关。疼痛的部位主要在胸部,而且疼痛程度十分严重,呈现撕裂状、针刺样或者刀割痛,更要命的是它还会累及冠脉血管可出现心衰、晕厥猝死;累及心脏出现心脏压塞、急性左心衰、严重主动脉瓣关闭不全;累及大脑血管可出现脑中风等;累及胃肠道出现食欲不振、肠鸣音减弱或消失;累及肾脏出现少尿、无尿等症状。

      陈雷博士提醒您:出现以上类似症状,应高度警惕主动脉夹层的发生。冬季是主动脉夹层高发季,受天气寒冷、情绪易激动等影响,高血压患者出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛,一定要急诊就医。日常生活中,高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪,避免一些相对刺激和激烈的活动,保持规律生活作息,这些对于预防急性主动脉夹层都非常重要。

      以陈雷博士为首的淮北矿工总医院心脏外科团队,拥有国内先进的专业技术,减少了很多患者都在等待外请专家或是外省就诊的路上出现意外的悲剧,为淮北人民健康保驾护航。


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